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비급여내역 안내

비에스종합병원
비급여내역 안내 입니다.

1-1장. 상급병실료 차액

분류 명칭 코드 구분 비용 최저비용 최대비용 치료재료대
포함여부		 약제비
포함여부		 특이사항
상급병실료 차액 1인실 AB01 1인실 200000

2장. 검사료

분류 명칭 코드 구분 비용 최저비용 최대비용 치료재료대
포함여부		 약제비
포함여부		 특이사항
기능검사료 진정내시경환자관리료-Ⅰ EA001 직장경 60000
기능검사료 진정내시경환자관리료-Ⅱ EA002 상부소화관 70000
기능검사료 진정내시경환자관리료-Ⅲ EA003 결장경 90000
기능검사료 진정내시경환자관리료-Ⅳ EA004 기관지경 150000 기관지경검사
기능검사료 수면대장,위내시경료 BZ122A 위+대장 140000
검체검사료 인플루엔자 A,B 바이러스 항원검사 CZ394 30000 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
검체검사료 기생충 성충 검사 CZ234 18600
검체검사료 호흡기바이러스15종 D680206C 160000 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
신경계기능검사료 자율신경계이상검사 (심박변이도검사) FY894 50000 HRV(자율신경균형검사)
신경계기능검사료 기립성혈압검사 FY891 30000
신경계기능검사료 교감신경피부반응검사 FZ681 25000
순환기기능검사료 동맥경화도검사/사지혈류 EZ868 50000 14
근골기능검사료 체온열검사/어깨 EZ776 40000 DITI
근골기능검사료 체온열검사/발목 EZ776 40000 DITI
근골기능검사료 체온열검사/팔꿈치 EZ776 40000 DITI
근골기능검사료 체온열검사/손 EZ776 40000 DITI
근골기능검사료 체온열검사/무릎 EZ776 40000 DITI
근골기능검사료 체온열검사/상지 또는 하지 EZ776 100000 DITI
근골기능검사료 체온열검사/(안면,손,무릎,발) EZ776 60000 DITI
근골기능검사료 체온열검사/전신 EZ776 150000 DITI
근골기능검사료 체온열검사/하지 EZ776 100000 DITI
근골기능검사료 체온열검사/발바닥 EZ776 40000 DITI
근골기능검사료 체온열검사/손목 EZ776 40000 DITI

3-1장. 초음파영샹료

분류 명칭 코드 구분 비용 최저비용 최대비용 치료재료대
포함여부		 약제비
포함여부		 특이사항
기본초음파 단순초음파(I) EB401 70000 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
기본초음파 단순초음파(II) EB402 70000 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
두경부 초음파검사-두경부-안와[편측] EB412 120000 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
두경부 초음파검사-두경부-경부/갑상선 EB414 110000 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
두경부 초음파검사-두경부-경부/목 EB415 110000 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
흉부 초음파-유방.액와부 EB421 120000 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
흉부 초음파-유방.액와부 제외한 흉부 EB422 110000 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
심장 초음파검사-심장-경흉부심초음파-일반 EB432 230000 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
복부-복부초음파 복부-복부 초음파-간·담낭·담도·비장·췌장-일반 EB441 140000 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
복부-복부초음파 복부-복부 초음파-간·담낭·담도·비장·췌장-정밀 EB442 160000 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
복부-복부초음파 복부-복부 초음파-충수 EB443 130000 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
복부-복부초음파 복부-복부 초음파-소장·대장 EB444 130000 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
복부-복부초음파 복부-복부 초음파-서혜부 EB445 130000 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
복부-복부초음파 복부-복부 초음파-직장·항문 EB446 130000 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
복부-비뇨기 초음파 복부-비뇨기계 초음파-신장·부신·방광 EB448 140000 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
복부-비뇨기 초음파 복부-비뇨기계 초음파-신장·부신 EB449 140000 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
복부-남성생식기초음파 복부-남성생식기 초음파-전립선·정낭 EB451 110000 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
복부-남성생식기초음파 복부-남성생식기 초음파-음경 EB453 110000 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
복부-남성생식기초음파 복부-남성생식기 초음파-음경 도플러 EB453010 110000 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
복부-남성생식기초음파 복부-남성생식기 초음파-음낭(Scrotum) EB454 110000 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
복부-남성생식기초음파 복부-남성생식기 초음파-음낭 도플러 EB454010 110000 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
복부-여성생식기초음파 초음파-일반진단초음파 EB455 130000 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
복부-여성생식기초음파 복부-여성생식기 초음파-일반 도플러 EB455010 130000 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
복부-여성생식기초음파 초음파-정밀진단초음파 EB457 150000 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
복부-여성생식기초음파 초음파-일반초음파(비) OBGY 100000 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
복부-여성생식기초음파 초음파-일반초음파(검진) OBGY1 20000 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
근골격,연부 초음파검사-근골격,연부-사지관절[편측]/손가락 EB461 120000 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
근골격,연부 초음파검사-근골격,연부-사지관절[편측]-발가락 EB462 120000 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
근골격,연부 초음파검사-근골격,연부-사지관절[편측]-주관절 EB463 120000 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
근골격,연부 초음파검사-근골격,연부-사지관절[편측]-슬관절 EB464 120000 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
근골격,연부 초음파검사-근골격,연부-사지관절[편측]-고관절 EB465 120000 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
근골격,연부 초음파검사-근골격,연부-사지관절[편측]-견관절 EB466 120000 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
근골격,연부 초음파검사-근골격,연부-사지관절[편측]-손목관절 EB467 120000 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
근골격,연부 초음파검사-근골격,연부-사지관절[편측]-발목관절 EB468 120000 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
근골격,연부 초음파검사-근골격,연부-연부조직/Mass(L) EB470 100000 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
근골격,연부 초음파검사-근골격,연부-연부조직/Mass(S) EB470 70000 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
혈관 혈관-두개외 혈관 도플러 초음파-경동맥 EB482 130000 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
혈관 혈관-사지혈관 도플러 초음파-상지-동맥 EB484 130000 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
혈관 혈관-사지혈관 도플러 초음파-상지-정맥 EB485 130000 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
혈관 혈관-혈관-사지혈관 도플러 초음파-동정맥루의 혈류 및 협착 측정 EB486 130000 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
혈관 혈관-사지혈관 도플러 초음파-하지-동맥 EB487 130000 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
혈관 혈관-사지혈관 도플러 초음파-하지-정맥 EB488 130000 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
혈관 혈관-사지혈관 도플러 초음파-하지 정맥류 검사 EB489 150000 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
신경 초음파검사-신경-중추신경/척수 EB502 250000 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
신경 초음파검사-신경-말초신경[편측] EB503 130000 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
신경 초음파검사-신경-말초신경[편측]/Carpal EB503 양측 160000 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
신경 초음파검사-신경-말초신경[편측]/Carpal EB503 수술 후 양측 촬영시 90000 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
임산부초음파 초음파검사-제1삼분기-일반 EB511 100000 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
임산부초음파 초음파검사-제1삼분기-정밀 EB513 140000 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
임산부초음파 초음파검사-제2,3분기-일반 EB515 120000 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
임산부초음파 초음파검사-제2,4분기-정밀 EB517 200000 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
유도초음파 초음파검사료/유도초음파-Ⅱ SONO 시술시간헐적 유도 10000 80000
유도초음파 수술 중 초음파-BPB EZ985 130000
유도초음파 초음파검사료/유도초음파-Ⅰ EB561 흉막천자,CTD삽입 50000 100000 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
유도초음파 초음파검사료/유도초음파-Ⅱ EB562 조직생검,세침흡인생검 150000 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여

3-2장. 자기공명영상진단료(MRI)

분류 명칭 코드 구분 비용 최저비용 최대비용 치료재료대
포함여부		 약제비
포함여부		 특이사항
근골격계 기본자기공명영상진단-근골격계-발목관절-일반 HE121 490,000 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
근골격계 기본자기공명영상진단-근골격계-발목관절-조영제주입전·후 촬영판독 HE221 590,000 ○ 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
근골격계 기본자기공명영상진단-근골격계-관절외하지-일반/ 종아리 HE123 490,000 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
근골격계 기본자기공명영상진단-근골격계-관절외하지-조영제주입전·후 촬영판독/ 종아리 HE223 590,000 ○ 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
근골격계 기본자기공명영상진단-근골격계-주관절-일반 HE116 490,000 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
근골격계 기본자기공명영상진단-근골격계-주관절-조영제주입전·후 촬영판독 HE216 590,000 ○ 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
근골격계 기본자기공명영상진단-근골격계-관절외하지-일반/ 발 HE123 490,000 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
근골격계 기본자기공명영상진단-근골격계-관절외하지-조영제주입전·후 촬영판독/ 발 HE223 590,000 ○ 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
근골격계 기본자기공명영상진단-근골격계-고관절-일반 HE118 490,000 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
근골격계 기본자기공명영상진단-근골격계-고관절-조영제주입전·후 촬영판독 HE218 590,000 ○ 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
근골격계 기본자기공명영상진단-근골격계-슬관절-일반 HE120 490,000 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
근골격계 기본자기공명영상진단-근골격계-슬관절-조영제주입전·후 촬영판독 HE220 590,000 ○ 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
근골격계 기본자기공명영상진단-근골격계-관절외하지-조영제주입전·후 촬영판독 / 다리 HE223 590,000 ○ 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
근골격계 기본자기공명영상진단-근골격계-견관절-일반 HE115 490,000 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
근골격계 기본자기공명영상진단-근골격계-견관절-조영제주입전·후 촬영판독 HE215 590,000 ○ 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
근골격계 기본자기공명영상진단-근골격계-관절외하지-일반/대퇴 HE123 490,000 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
근골격계 기본자기공명영상진단-근골격계-관절외하지-조영제주입전·후 촬영판독/대퇴 HE223 590,000 ○ 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
근골격계 기본자기공명영상진단-근골격계-관절외하지-일반/ 경골 HE123 490,000 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
근골격계 기본자기공명영상진단-근골격계-관절외하지-조영제주입전·후 촬영판독/ 경골 HE223 590,000 ○ 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
근골격계 기본자기공명영상진단-근골격계-관절외상지-일반/ 상지 HE122 490,000 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
근골격계 기본자기공명영상진단-근골격계-관절외상지-조영제주입전·후 촬영판독/ 상지 HE222 590,000 ○ 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
근골격계 기본자기공명영상진단-근골격계-수관절-일반 HE117 490,000 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
근골격계 기본자기공명영상진단-근골격계-수관절-조영제주입전·후 촬영판독 HE217 590,000 ○ 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
근골격계 기본자기공명영상진단-근골격계-Shoulder arthro MRI HE115+HE142 640,000 여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
뇌 기본자기공명영상진단-혈관-뇌혈관-일반+특수자기공명영상진단-확산-기본검사와동시실시 HI135+HF201 620,000 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
뇌 기본자기공명영상진단-뇌·해마-뇌-일반 HI101 490,000 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
뇌 기본자기공명영상진단-뇌·해마-뇌-조영제주입전·후 촬영판독+기본자기공명영상진단-혈관-뇌혈관-일반 HI201+HI135 620,000 ○ 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
뇌 기본자기공명영상진단-뇌·해마-뇌-일반+기본자기공명영상진단-혈관-뇌혈관-일반+특수자기공명영상진단-확산-기본검사와동시실시 HI101+HI135+HF201 865,000 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
뇌 기본자기공명영상진단-뇌·해마-뇌-조영제주입전·후 촬영판독+기본자기공명영상진단-혈관-뇌혈관-일반+특수자기공명영상진단-확산-기본검사와동시실시 HI201+HI135+HF201 965,000 ○ 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
뇌 기본자기공명영상진단-뇌·해마-뇌-일반 + 특수자기공명영상진단-확산-기본검사와동시실시 HI101+HF201 620,000 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
뇌 기본자기공명영상진단-뇌·해마-뇌-일반+기본자기공명영상진단-혈관-뇌혈관-일반 HI101+HI135 735,000 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
뇌 기본자기공명영상진단-뇌·해마-뇌-조영제주입전·후 촬영판독 HI201 590,000 ○ 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
뇌 기본자기공명영상진단-뇌·해마-뇌-조영제주입전·후 촬영판독 HI201 590,000 0 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
뇌 특수자기공명진단-확산/ 단독 시행시 HF101 400,000 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
뇌 특수자기공명영상진단-확산-기본검사와동시실시 HF201 추가 촬영시 130,000 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
두경부 기본자기공명영상진단-두경부-안면-일반 HI103 490,000 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
두경부 기본자기공명영상진단-두경부-경부-일반 HI108 490,000 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
두경부 기본자기공명영상진단-두경부-경부-일반+기본자기공명영상진단-혈관-경부혈관-일반 HI108+HI136 735,000 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
두경부 기본자기공명영상진단-두경부-경부-조영제주입전·후 촬영판독 HI208 580,000 ○ 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
두경부 기본자기공명영상진단-두경부-안와-일반 HI105 490,000 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
두경부 기본자기공명영상진단-두경부-부비동-일반 HI104 490,000 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
흉부 기본자기공명영상진단-흉부-유방-일반 HI126 490,000 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
흉부 기본자기공명영상진단-흉부-흉부-일반 HI125 490,000 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
복부 기본자기공명영상진단-복부-복부-일반 HI127 490,000 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
복부 기본자기공명영상진단-복부-복부-조영제주입전·후 촬영판독 HI227 590,000 ○ 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
복부 기본자기공명영상진단-복부-담췌관-일반 HI133 520,000 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
복부 기본자기공명영상진단-복부-신장및부신-일반 HI130 490,000 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
복부 기본자기공명영상진단-복부-간-일반 HI132 490,000 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
복부 기본자기공명영상진단-복부-간-조영제주입전·후 촬영판독 HI232 590,000 ○ 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
복부 기본자기공명영상진단-복부-췌장-일반 HI129 490,000 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
복부 기본자기공명영상진단-복부-골반-일반 HI128 490,000 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
복부 기본자기공명영상진단-복부-골반-조영제주입전·후 촬영판독 HI228 580,000 ○ 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
복부 기본자기공명영상진단-복부-음낭및음경-일반 HI131 490,000 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
척추 기본자기공명영상진단-척추-경추/흉추/요천추-일반/(additional)sag view HE002,5,4 추가 촬영시 100,000 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
척추 기본자기공명영상진단-척추-(additional) Full-spine sag view MRI HE003 추가촬영시 250,000 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
척추 기본자기공명영상진단-척추-부위별-일반/(additional)foramen view HE048 추가 촬영시 100,000 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
척추 기본자기공명영상진단-척추-경추-일반 HI109 490,000 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
척추 기본자기공명영상진단-척추-경추-조영제주입전·후 촬영판독 HI209 590,000 ○ 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
척추 기본자기공명영상진단-척추-요천추-일반 HI111 490,000 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
척추 기본자기공명영상진단-척추-요천추-조영제주입전·후 촬영판독 HI211 580,000 ○ 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
척추 기본자기공명영상진단-척추-척추강-일반 HI112 490,000 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
척추 기본자기공명영상진단-척추-흉추-일반 HI110 490,000 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
척추 기본자기공명영상진단-척추-흉추-조영제주입전·후 촬영판독 HI210 590,000 ○ 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
척추 기본자기공명영상진단-척추-흉추+추간공-일반 HI110 490,000 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
척추 기본자기공명영상진단-척추-전천추-일반 HI113 980,000 ○ 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
척추 기본자기공명영상진단-척추-전척추-조영제주입전·후 촬영판독 HI213 1,080,000 ○ 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
혈관 기본자기공명영상진단-혈관-복부혈관-조영제주입전·후 촬영판독 HI238 590,000 ○ 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
혈관 기본자기공명영상진단-혈관-뇌혈관-일반 HI135 490,000 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
혈관 기본자기공명영상진단-혈관-뇌혈관-조영제주입전·후 촬영판독 HI235 590,000 ○ 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
혈관 기본자기공명영상진단-혈관-심혈관-조영제주입전·후 촬영판독 HI240 590,000 ○ 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
혈관 기본자기공명영상진단-혈관-사지혈관-조영제주입전·후 촬영판독 HE239 590,000 ○ 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
혈관 기본자기공명영상진단-혈관-경부혈관-일반 HI136 490,000 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
혈관 기본자기공명영상진단-혈관-경부혈관-조영제주입전·후 촬영판독 HI236 590,000 ○ 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
전신 기본자기공명영상진단-전신-일반 HI141 980,000 ○ 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
부위별 기본자기공명영상진단- op post-일반 수술후 촬영시 350,000 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여

7장. 이학요법료(물리치료료)

분류 명칭 코드 구분 비용 최저비용 최대비용 치료재료대
포함여부		 약제비
포함여부		 특이사항
이학요법료 신장분사치료 MZ007 15,000 70,000 부위별로 구분
이학요법료 체외충격파치료(2500타) SZ084 70,000
이학요법료 도수치료 MX122 60,000 120,000 시간차이
이학요법료 Prolotherapy(사지관절) MY142 30,000 50,000 부위별로 구분
이학요법료 Prolotherapy10(척추부위) MY143 100,000

9장. 처치 및 수술료

분류 명칭 코드 구분 비용 최저비용 최대비용 치료재료대
포함여부		 약제비
포함여부		 특이사항
근골 추간판내 고주파열 치료술/1Level ( IDET) SZ083 2,600,000 5,200,000 ○ 구간당 단가비용차이
근골 추간판내 고주파열 치료술/1Level (Pulse RF) SZ083E 4,100,000 6,700,000 구간당 단가비용차이
신경 경피적 경막외강신경성형술 SZ634 1,500,000 ○
신경 경피적풍선확장 경막외강 신경성형술 SZ641 2,000,000 2,600,000 구간당 단가비용차이
남성 생식기 정관수술 [양측]-정관절제술 또는 결찰술 (피임목적) R3896 400,000 ○ ○ 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
남성 생식기 포경수술 13세미만 250,000 ○ ○ 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
남성 생식기 포경수술 13세이상 300,000 ○ ○ 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
남성 생식기 음경보형물제거술 100,000
안과 안검성형술(메몰법)-비급여 EYEM 700,000
안과 안검성형술-비급여 EYES 1,000,000
안과 안검성형술 + 앞트임 EYESA 1,200,000
안과 안검성형술 + 뒤트임 EYESB 1,150,000
피부 점제거술(비)( deep)-1개당 GS003 10,000
피부 검버섯, 쥐젖, 사마귀-미용목적(레이져)(소) GS00333 30,000
피부 검버섯, 쥐젖, 사마귀-미용목적(레이져)(중) GS00334 70,000
피부 검버섯, 쥐젖, 사마귀-미용목적(레이져)(대) GS00335 100,000
피부 점제거술(비)(sup)-1개당 GS003A 5,000
기타 사후처치 EXP444 45,000

10장. 치과처치 및 수술료

분류 명칭 코드 구분 비용 최저비용 최대비용 치료재료대 포함여부 약제비 포함여부 특이사항
보철료 포스트 CPOST2 100,000
보철료 CROWN POST1(메탈포스트) CPOST 150,000
보철료 CROWN-PFM CPFM 400,000
보철료 CROWN-GOLD CG-ATYPE 500,000
보철료 E-MAX INLAY(이멕스 인레이) CEMAX1 250,000
보철료 GOLD INLAY(골드 인레이) CGOLD1 300,000
보철료 E-MAX ONLAY(이멕스 온레이) CEMAX1A 300,000
보철료 GOLD ONLAY(골드 온레이) CGOLD1A 350,000
보철료 CROWN ZIRCONIA 전치부 CZ1 600,000
보철료 CROWN ZIRCONIA 구치부 CZ2 500,000
보철료 지르코니아전치ponic CZ5 600,000
보철료 TEMPO DENTURE(임시틀니) DEN2 300,000
보철료 RESIN CORE(레진 코아) CR1 50,000
보철료 RESIN(충치 레진) CR2 100,000
보철료 CEVERCAL RESIN(치경부레진) CR3 50,000
보철료 교정진단비 AA 100,000
처치및수술료 치석제거/전악(scailing) SCNOR 30,000 60,000 소아/성인 구분상이
처치및수술료 불소(유치) AP24 30,000
처치및수술료 불소(영구치) AP25 40,000
처치및수술료 트윈블럭 ( 교정장치) AP30 1,500,000
처치및수술료 MS(상하 악궁확장장치) AP27 1,200,000
처치및수술료 간격유지장치 AP28 200,000
치과재료 CLIPPY-C(클립티씨 브라켓) ACP 3,500,000
치과재료 미백 10000 14500
치과재료 인공뼈 OS1 300,000
치과재료 일반틀니(비보험) DEN1 1,500,000
치과재료 커스텀 어버트 AP31 100,000
치과재료 프리올스 AP32 600,000

2. 치료재료대

분류 명칭 코드 구분 비용 최저비용 최대비용 특이사항
척추고정용 (BF0001DB)DISCOCERV BF0001DB 5,500,000
척추고정용 (BF0001KV)MOBI-C BF0001KV 5,500,000
수술후 유착방지용 (BF0100RJ) OXIPLEX1 - 유착방지제 BF0100RJ 1,200,000
수술후 유착방지용 하이배리 1.5ml-유착방지제 BF0101VT 300,000
수술후 유착방지용 MEDICLORE(메디클로) 1.5ml-유착방지제 BM2101QT 300,000
인체조직유래 2차 가공뼈 DEMIOS-1cc BC0101KJ 880,000
인체조직유래 2차 가공뼈 Rafugen 3CC - DBM BC0103BU 1,200,000
인체조직유래 2차 가공뼈 Rafugen DBM GEL PRO-1cc BC0103BU 650,000
인체조직유래 2차 가공뼈 ABM) DBM EDENFUSE OSTEOPLUS 0.5cc BC0107ED 650,000
인체조직유래 2차 가공뼈 ABM) DBM EDENFUSE OSTEOPLUS 1cc BC0107ED 880,000
지혈제 지혈제(플로실) 646601400 600,000
콜라겐조직보충제 REGENSEAL 301 BM2601QQ 160,000
외피용살균소독제 듀라프렙외용액 26ml 641000010 50,000
지혈제.혈액응고제 본왁스( BONE WAX) 650800110 30,000
자착성(탄력)붕대 COBAN 1인치(10cm) BK7101EA 510
자착성(탄력)붕대 COBAN 2인치(10cm) BK7101EA 550
자착성(탄력)붕대 COBAN 3인치(10cm) BK7101EA 1,000
자착성(탄력)붕대 COBAN 4인치(10cm) BK7101EA 1,200
자착성(탄력)붕대 COBAN 6인치(10cm) BK7101EA 1,800
자착성(탄력)붕대 BENOWRAP BK7101JK 40,000
자착성(탄력)붕대 S-BAND BAG TUBE(GM SUCTION -수술실용) HBM7100IP 20,000
드레싱고정류 가드픽스(GUARDFIX) BM5119HF 5000
드레싱고정류 Fixing Roll 10*10(10cm당) BM5103BL 1,200
드레싱고정류 Fixing Roll 10*15(10cm당) BM5104BL 1,800
드레싱고정류 탑드레싱 키트 BM5103YS 2,000
드레싱고정류 PEHAHAFT LATEX FREE10*20(2M) BK7111DQ 4,000
드레싱고정류 PEHAHAFT LATEX FREE8*20(2M) BK7111DQ 3,700
드레싱고정류 Opsite Flexifix 5*10(10cm단가) BM5107CD 1,200
드레싱고정류 Opsite Flexifix 10*10(10cm단가) BM5108CD 1,500
드레싱재료 그린포비돈스틱스왑(포비돈요오드) 648300220 800
드레싱재료 그린헥시딘스틱스왑(클로로헥시딘) 648301120 800
기타치료재료 SL KIT (Vertebroplasty재료) 1,500,000 한시적 비급여
기타치료재료 EL STICK BC0105QT 880,000
압박고정용(탄력반창고) MEDIAS T (marking pen) BK7000ZC 10,000
상처고정및보호용 GLAD CARE(MS FIX )-비급여 HBM2000AS 20,000
상처고정및보호용 INNOTAPE(20CM 단가) BM2002LG 2,000
창상보호제 큐앤큐바셀린윤자거즈(10*10cm) 681000070 1,650
피부보호제 ABM) NDA PLUS HBM3001RQ 480,000
비침습적지혈용(반창고형) 엘라반멸균반창고 HK9206001 1,500
동종진피 티슈젠(Tissuegen)-조직치료제 HBTT01032 400,000
기타치료재료 Sheet (침대) HC0075 22,000
기타치료재료 환의(상,하) HC0076 32,000
기타치료재료 환의(상) HC0076A 16,000
기타치료재료 환의(하) HC0076B 16,000
굴절교정렌즈 드림렌즈 - Premier Lens EYDRL 1,000,000
굴절교정렌즈 난시교정렌즈- Dream Lens Toric EYDRLT 1,200,000
보호자식대 보호자 공기밥 YY02 1,500
보호자식대 보호자 식대1상 YY01 7,000
치료보조기 흉,요추 보조기(TLSO) BR1202RE 380,000
치료보조기 AM)무릎보호대DR-K009 U HKNS 30,000
치료보조기 손목스프린트 W080 BC1221RE 60,000
치료보조기 AM/K014 무릎보호기 BC1001RE 100,000
치료보조기 DR-902 KNEE(무릎보조기) BC1002RE 150,000
치료보조기 ACL 브레이스(무릎보조기)-K017 BC1005RE 250,000
치료보조기 고관절 Hip Joint 보조기 BC1005RE 350,000
치료보조기 콜셋(COREST허리)DR-B033 BC1201RE 120,000
치료보조기 흉.요추보조기(LSO) BC1202RE 200,000
치료보조기 AM)목보호대DR-127(miami brace) BC1203RE 180,000
치료보조기 발목아대 BC1204RE 30,000
치료보조기 손목아대 BC1205RE 20,000
치료보조기 AM)에어캐스트 DR-A016-1 BC1207RE 70,000
치료보조기 캠워커-각도조절가능(A017-3) BC1207RE 250,000
치료보조기 캠워커-각도불가능(A017-3) BC1207RE 180,000
치료보조기 (CTS)OR용 WRIST SPLINT BC1208RE 50,000
치료보조기 실리콘 피부 보호대(본가드 실리콘 힐패드) BC1210BV 15,000
치료보조기 N.C.B(Tomas callor)/soft callor 20242 15,000
치료보조기 필라델피아 20244 40,000
치료보조기 목발(1쌍) 20330 25,000

3. 약제비

명칭 코드 구분 비용 최저비용 최대비용 특이사항
114)캐롤에프정(이부프로펜아르기닌) 642902060 260
114)인도메타캡슐 [비급여] 697100190 400
119)트레스탄 캅셀 647802340 800
121)엠라5%크림 653301141 10,000
131)세라틴점안액 10ml 645300880 3,300
132)나자린플러스분무액 671702801 15,000
141)액티피드정 643900900 100
234)타스나정 662501680 60
234)프리번정-비급여 53300020 540
236)로와콜 연질 캡슐 659900050 1,200
238)둘코락스에스장용정 652001030 600
254)노레보원정1.5mg 642000030 26,400
262)유락신연고50g 643601401 5,800
325)리박트과립 -비급여 (1포) 643900250 3,800
263)니트로푸라죤연고1g 650201050 150
238)폴락스산 10g [비급여] 650202470 1,800
264)성광칼라민로오션(비급여) 1ML 657400580 55
265)오메크린크림 30g 641605990 24,000
269)멜라논크림 10g 642501690 25,200
269)알보칠콘센트레이트액1ml 696300362 960
316)레날민정 642900210 100 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
490)이지에프새살연고10g 641604660 24,000
490)트라우밀정 [비급여] 651300320 700
611)후시딘연고 10g 642703970 12,240
721)오라팡정(1박스 28정)-비급여 659901460 40,000
721)피코라이트산-3포 659900590 PICO 15,000
799)흑산(약용탄) HEUK(Powder) 675600020 22,000
233)다이제스토정(건위소화제) 684500350 420
112)멜라킹서방정2mg(멜라토닌) 694003250 1,000
332)큐탄플라스트스폰지Dental(10X10X10mm) 697200090 10,000
112)덱스메딘주2ml 657805981 55,000
114)네큐팜주 657805221 8,000
114)하이코민 주5mg/ml(2ml) 670602631 2,250
123)슈가셀주(슈가마덱스나트륨) 2ml 645907281 60,000
124)메가네슘주10%(환산마그네슘수화물)5ml 681100073 3,000
219)진코발주(은행엽엑스) 670601941 3,700
239)비타모 주 250mg/ml 670601121 10,000
246)네비도주사바이알 641106001 300,000
311)비타디본주(콜레칼시페롤)1ml 670606710 45,000
312)판비콤프주4ml 645104631 1,100
313)피리독신 주 50mg/ml (휴온스) 670603640 10,000
314)메가그린주(아스코르브산)20ml 681100241 5,000
321)지씨글루콘산칼슘주2ml 681100210 900
322)페린젝트주10ml 644913140 220,000
322)셀레뉴민주10ml 645104431 36,000
322)훼렉스주5ml 622801630 35,000
323)5%포도당주사액110ml 678900800 2,500
325)네프리솔주250ml 645100082 30,000
325)뉴트리헥스주100ml (비급여) 645103360 30,000
325)바이나민주100mL(백) -비급여 645104250 50,000
325)페디아민6%주 100ml-비급여 645104000 30,000
325)푸로아민주250ml 655603560 70,000
399)대한엘아르기닌염산염주10% 645104343 75,000
331)대한멸균생리식염수 90ml(백) 645104391 10,000
331)생리식염키트주사110ml 672900380 2,100
331)생리식염키트주사250ml 672900360 5,000
339)멀티서플라이5주 10ml 645104441 30,000
339)중외엔에스주사액/NS 110ml 678900970 2,500
259)스텐드로주(1vial/1ml)[비급여] 648501751 44,000
339)테트라스판주사10%500ml 667400680 70,000
339)후루트만주 2ml 644904680 5,000
392)네오미노화겐씨주20ml (비급여) 655600141 10,000
399)구치온600mg/1V/환원형-해독제 653102781 30,000
399)삭센다펜주6mg/mL-비급여 654400571 140,000
399)신델라주(티옥트산)5ml 669905780 30,000
399)아데포스엘주20mg 642002940 30,000
325)아미노플라즈마5%E주/250ml 667400900 150,000
325)와이즈티엔에이페리주 360ml 668600571 80,000
325)위너프페리주217ml [비급여] 678900997 80,000
421)압노바비스쿰에프20mg주사액-비급여 665100070 44,000
114)아세타펜주(아세트아미노펜)100ml 678901171 30,000
325)써프라민주 7.5%/250ml [비급여] 671705542 80,000
429)싸이원주(싸이모신알파1) 645906361 180000 1100000
490)폴리네오주3ml/1앰플 645907011 100,000 플라센텍스대체
근골격계수액(D/W110ml) 6 20,000
뇌혈류질환주사(D/W110ml) 1 25,000
라이넥(태반수액주사) 9-1 40,000
신델라 L1 LIPA1 30,000
신델라2+G L3 LIPA3 65,000
신델라2 L2 LIPA2 50,000
비타민테라피(v1) V1 50,000
비타민테라피(감기) V2 50,000
비타민테라피(통증) V4 50,000
비타민테라피(부스터) V5 50,000
비타민테라피(편두통) V6 35,000
비타민테라피(갱년기) V7 30,000
비타민테라피(종합) V8 80,000
킬레이션주사요법 CHELATION 100,000
활막염수액(N/S110ml) 9 23,000
631)A형간염(소아용)-박타주0.5ml 655500110 40,000
631)A형간염(성인용)-아박심160U 665900180 VABC 80,000
631)소아마비-코박스폴리오PF주-비급여 647400280 VCB 20,000
631)세포배양일본뇌염주0.7ml-비급여 670500530 40,000
631)세포배양일본뇌염주0.4ml 670500570 VCP1 40,000
631)펜탁심주-DTaP-IPV/Hib 665900210 VDIH 80,000
631)디티에이피백신-DTaP 670500610 VDTP 30,000
631)Td백신-디티백신 PFS 0.5 ml 643605311 VDTB 40,000
631)가다실9프리필드시린지 655501930 VGDS 210,000
631)가다실프리필드시린지 (4가) 655500020 VGDS1 180,000
631)서바릭스(자궁경부암백신) 650001880 VI004 150,000
631)테트락심주-DTaP-IPV(소아마비) 665900120 VIPV 50,000
631)MMR-프리오릭스(생)0.5ml 650001420 25,000
631)(성인)MMR-프리오릭스(생)0.5ml 655500270 40,000
631)폐렴구균(성인용)-프리베나프리필드주 13주 646500430 VPRV 130,000
631)로타바이러스백신-로타릭스(PF)-1.5ml 650002870 VROT 100,000
631)로타바이러스-로타텍액 655500030 VRTE 80,000
631)B형간염-유박스비주1ml 668902161 30,000
631)B형간염-유박스비주0.5ml 668900910 30,000
631)수두백신-스카이바리셀라(생)0.5ml 56400051 VVRA 40,000

4. 제증명수수료

명칭 코드 구분 비용 최저비용 최대비용 특이사항
일반진단서 PDZ01 원본 20,000
PDZ01 추가 1매당 1,000
입퇴원확인서 원본 3,000
추가 1매당 1,000
통원(외래진료)확인서 원본 3,000
추가 1매당 2,000
수술확인서 원본 10,000
추가 1매당 1,000
영문진단서 20,000
소견서(보험회사) 원본 50,000
추가 1매당 2000
상해진단서(3주미만) PDZ02 원본 100,000
PDZ02 추가 1매당 1,000
상해진단서(3주이상) PDZ02 원본 150,000
PDZ02 추가 1매당 1,000
병사용진단서 PDZ08 원본 20,000
PDZ08 추가 1매당 1,000
사체검안서 PDZ04 원본 30,000
PDZ04 추가 1매당 1,000
사망진단서 PDZ03 원본 10,000
PDZ03 추가 1매당 1,000
장애진단서 PDZ07 15,000
국민연금장애진단서 15,000
근로능력평가진단서 10,000
후유장애진단서 원본 100,000
추가 1매당 1,000
보장구검수확인서
보장구처방전
향후치료비추정서(천만원미만) 원본 50,000
추가 1매당 1,000
향후치료비추정서(천만원이상) 원본 100,000
추가 1매당 1,000
초진기록지 PDZ11 장당 2,000
진료기록영상(CD) 10,000
진료비세부내역(1부무료) 1-5매 1,000
진료비세부내역(1부무료) 6매이상 100